메디 케어 (Medicare)는 연방 건강 보험 프로그램으로 65 세 이상 및 특정 장애인을 위해 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)에서 관리합니다. 1965 년에 서명 된 Medicare는 자격을 갖춘 사람들에게 의료비를 지원하는 광범위한 사회 보장 프로그램입니다.
대부분의 메디 케어 승인 의료 서비스의 가격은 CMS에 의해 설정됩니다. 의료 서비스 제공자(Provider)는 Medicare 환자에게 제공되는 서비스에 대해 Medicare에 직접 청구하므로 특별한 청구 양식이 없으므로 메디 케어 혜택은 의료 서비스 제공자에게 직접 지불됩니다. Medicare 시스템은 기본 제공 기관 (PPO) 관리 의료 서비스와 몇가지 차이가 있지만 매우 유사합니다.
메디케어 보장 범위
메디 케어는 네 파트 (A, B, C 및 D)으로 나뉩니다. 오리지널 메디케어 (Original Medicare)라고 불리는 파트 A와 파트 B는 병원 입원 비용과 병원 방문 비용등을 커버해누는 프로그램이고 파트 C와 D는 관리 의료 보험 옵션 (파트 C)과 처방약 프로그램 (파트 D)을 제공합니다.
파트 A (병원 보험)는 입원 환자 치료, 전문 요양원 간호, 병원 후 집 건강 관리 및 호스피스 간호를 포함한 제도적 의료 서비스를 대상으로합니다.
파트 B (의료 보험)는 의사의 서비스, 외래 환자 병원 치료, 물리 치료, 구급차 여행, 의료 장비 및 일부 예방 서비스를 다루고 있습니다. 파트 B는 파트 A에 보충 적용을 제공합니다.
파트 C는 메디 케어 어드벤티지 (Medicare Advantage)로, 원래의 메디 케어에 대한 대안으로 관리되는 보험입니다. 상업 보험 회사를 통해 제공되는이 포괄적 인 플랜은 파트 A와 B의 적용 범위를 PPO와 유사한 관리 의료 형식으로 결합합니다.
메디 케어 승인 상업 보험 회사를 통해 제공되는 파트 D는 메디 케어 파트 A 및 B에 처방약 보험을 추가합니다.
메디케어 자격
파트 A, B, C 및 D에 따른 메디 케어 보장은 미국 시민과 특정 영주권자에게 제공됩니다. 65세 이상 또는 적어도 2년동안 Social Secutiry Disability Check을 받으시거나 말기 신장 질환 또는 근위측성 경화증(루게릭)이 있으시면 혜택 자격이 있습니다. 그리고 메디케어 혜택 자격을 얻기전에 적어도 5년 동안 미국에 거주 했어야한다.
파트 A
파트 A 보험은 최소 40 쿼터의 세금을 납부한 사람에게는 무료이나 조건을 충족하지 못하는 사람들은 메디 케어 파트 A 보험료에 매달 보험료를 납부해야합니다
파트 B
파트 B는 파트 A의 자격이 되는 사람은 누구나 가입이 가능하며 파트 A에 등록하지 않으면 파트 B는 등록 할 수 없습니다. 파트 A와 달리 파트 B 는 월 보험료를 지불해야됩니다.
파트 C
오리지날 메디케어(파트 A및 B) 플랜에 대한 자격이 있는 사람은 파트 C에 대한 자격이 있습니다.
파트 D
오리지날 메디케어(파트 A및 B) 플랜에 대한 자격이 있는 사람은 파트 C에 대한 자격이 있습니다.
메디케어 가입기간
Social Security Retirement Benefit을 신청한 사람들은 파트 A와 파트 B에 자동으로 가입하게 됩니다. 파트 B보험을 원하지 않는 신규 가입자는 사회 보장국에 연락하여 탈퇴를 해야됩니다. 오리지널 메디케어 대신 파트 C를 가입하셔도 됩니다.
Initial Enrollment Period
메디 케어 가입은 등록자가 Medicare를 처음받을 자격이있는 달(65세가 되는 생일이 있는 달)의 3 개월 전부터 3 개월 이내에 허락되며, 장애인이 아닌 65 세의 경우 Medicare에 가입 할 수 있습니다. 메디 케어 파트 A에 등록이 늦어지면 지연된 기간의 2 배에 해당하는 보험료의 10 % 패널티가 적용됩니다.파트 B의 등록이 늦어지면 월 보험료는 12 개월마다 10 % 인상 됩니다.
만일 고용주 건강 보험이 제공될 경우는 추후에 가입하셔도 패널티가 적용되지 않습니다.
General Enrollment Period
초기 가입기간에 등록하지 않는 가입자는 매년 1월1일부터 3월 31일 가지 일반 등록기간(General Enrollment Period)에 가입할 수 있습니다. 혜택은 7월 1일부터 시작됩니다.
Annual Election Period
메디케어 어드벤티지 플랜을 변경하거나 오리지널 메디케어에서 메디케어 어드벤티지 플랜 파트C로 전환하거나, 파트 D 플랜을 변경하려면 매년 10월 15일 부터 12월 7일 까지 변경할 수 있습니다. 새 보험은 다음 해 1월 1일 부터 혜택이 시작됩니다.
메디케어 어드밴티지 플랜에서 오리지널 메디케어로 변경하고 싶으신 분은 매년 1월 1일 1부터 2월 14일까지 가능합니다.
Special Election Period
고용주의 보험혜택을 받아서 가입기간이 연기된 사람들은 혜택이 끝나는 시점에서 8개월 동안 언제든지 가입할 수 있습니다.